青海武警消防医院 樊新海

    局部冻伤是高原高寒地区的常见病，其中Ⅳ度冻伤是最为严重的损伤，可导致局部皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组织的坏死。冻伤坏死爆发在足部，一样平常手术截除足跖或趾坏死部分，这将给患者造成一定水平的肢体残疾和足部功效障碍。为�；ざ成思渖橹⒔档投成私刂矫�，2003年～2006年我院接纳迁就性截骨扩创术团结太阳集团官网湿润烧伤膏（MEBO）外敷的要领对37例Ⅳ度足部冻伤患者的冻伤创面举行治疗。迁就性截骨扩创术是指仅切除部分坏死组织，保存部分剩余的坏死组织，且适当扩大创面的手术。

    通过临床实践，我们以为此要领在增进冻伤创面肉芽组织生长、皮肤再生及降低冻伤截肢平面方面具有较好的疗效，且使皮肤实现原位再生无瘢痕愈合及阻止骨髓炎等并发症，并尽可能多地保存伤足跖或趾段。现将治疗情形报告如下，谨供偕行参考：

临床资料

    本组患者共37例，年岁10岁～53岁，其中男23例、女14例�；颊咧屑扔心镣�，也有远程叩头的朝圣者，均为冬季野外冻伤，冻伤创面规模呈非对称性漫衍，多爆发于双足肢端（趾尖）。其中，创面距跖趾枢纽较远的29例，在跖骨中下三分之一处的7例，在跖骨中上三分之一处的1例，合并足跟部Ⅲ度冻伤的6例�；颊叽蠖嘣谏撕�5天～20天入院接受治疗，均错过了最佳的复温时间，且坏死肢段和正常组织有可辨别的界线。

治疗要领

    1.全身治疗：首先为患者注射破伤风抗毒素针，全身应用广谱抗生素以预防熏染，并给予高热量、高卵白及维生素营养支持。同时选用改善血液循环的药物，如低分子右旋醣酐、托拉苏林、罂粟碱等为其举行治疗。

    2.局部处置惩罚：在坚持创面清洁、干燥并实时保暖的同时，在坏死组织与正常组织界线明确的跖或趾段，行迁就性扩创截跖术或趾骨术。在手术处置惩罚软组织的历程中，严酷凭证“无损伤、无疼痛、无出血”的原则举行，并只管保存有可能恢复生气的间生态组织。应注重的是，截除坏死的骨组织时，尽可能地使截骨平面略低于软组织，以便日后新生肉芽组织笼罩骨外露。别的，在足跟部行扩创时，需先扫除坏死组织，然后咬除骨外露的骨皮质，以利于肉芽组织从中生长。

    3.局部创面换药要领：首先用2%的碘伏和1％。的新洁尔灭为创面周围的皮肤举行消毒，再专心理盐水重复冲洗创面，然后用MEBO外涂创面，厚度以1mm～2mm为宜，以无菌纱布包扎。每12小时换药一次，每次换药时，轻轻刮除创面的渗透物和坏死组织，直到肉芽组织生长笼罩创面皮肤原位再生爬行愈合创面。

治疗效果

    经治疗3周～11周后，本组患者中的35例创面实现肉芽皮肤原位再生愈合，且皮肤弹性好；1例残足部和1例足跟部创面虽肉芽组织生长优异，但皮缺损面积较大，经手术全层植皮和转移皮瓣后实现治愈。本组患者中，无一例爆发骨髓炎。

临床讨论

    治疗手足部Ⅳ度冻伤，以往的处置惩罚要领是彻底扫除坏死组织后，对伤口举行一期缝合。我们以为该要领有一定的局限性，可损伤能恢复生气的间生态组织。因此，基于这一问题，找到一种既能�；ざ成舜疵�，又可增进肉芽组织生长的外用药膏是十分须要的，而MEBO恰恰切合以上条件，剖析缘故原由如下：

    1.MEBO中的有用因素可与创面的炎症介质，如氧自由基、组织胺、缓激肽等团结，并促使其渗透，使之处于间生态的瘀滞带组织实现复生。

    2.MEBO对创面坏死组织具有水解、酶解、酸败、皂化、酯化等作用，因此可促使坏死组织液化扫除清洁，并激活潜能再生干细胞的增生，增进创面肉芽组织再生和局部新陈代谢，从而加速上皮组织的再生愈合。

    3. MEBO不但可为冻伤创面提供一个心理性的湿润情形，还可为骨髓腔和软组织提供须要的营养物质，以利于肉芽组织生长。因此，包括烧伤创面在内的创面均可在心理湿润情形中实现再生愈合。

    4.MEBO外涂后，可在创面外貌形成一个半透膜。此半透膜可抑制细菌生长，并有用�；ご疵�，增进创面的原位再生愈合，避免骨外露和骨髓炎的爆发。

    综上所述，接纳迁就性截骨扩创术与创面外涂MEBO相团结的要领，治疗Ⅳ度足冻伤患者可抵达增进创面肉芽组织生长，跖或趾端皮肤原位再生愈合，且有用阻止创面熏染，并更多地保存足跖或趾段等功效部位面积，患者乐于接受。我们以为此要领可普遍地应用于下层和专科医院对冻伤的治疗，值得临床推广应用。