MEBO治疗蛇咬伤创面的临床视察

2011年-02月-21日泉源：太阳集团官网国际集团

阳旭升
广西桂林市中医医院，广西　桂林　541002

      【摘要】目的：视察湿润烧伤膏（简称：MEBO）治疗蛇咬伤创面的临床疗效。要领：将42例蛇咬伤患者随机分为MEBO治疗组和比照组。MEBO治疗组用MEBO治疗，比照组接纳雷佛奴尔纱布包扎治疗。效果：MEBO能控制蛇咬伤创面熏染，改善创面血液及淋巴循环，增进创面肉芽组织和上皮组织再生。MEBO组治疗14天总有用率为95.24%，优于比照组（P<0.05）；MEBO组创面的平均痊愈时间显着短于比照组（P<0.05）。结论：MEBO治疗蛇咬伤创面的临床疗效好，应用利便，值得推广。
      【要害词】蛇咬伤；MEBO；临床治疗
      【标识符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.010
      Clinical Observation of Treating the Wound of Snakebite with MEBO.YANG Xu-sheng.Guilin TCM hospital，Guilin，Guangxi province，541002，China.
      【Abstract】Objects：To observe the therapeutic effect of MEBO in the treatment of snakebite wound.Method：42 patients were divided into two groups randomly，i.e.treatment group and control group.The patients in treating group were treated with MEBO，and the patients in control group were cared with rivanol gauze.Result：The total effective rate in MEBO group after 14 days of treatment was 95.24%，which was superior to that in control group（P＜0.05）.The average wound healing time in MEBO group was shorter than that in control group（P＜0.05）.Conclusion：MEBO can control infection of snakebite wound，improve blood and lymph circulation and promote granulation tissue growth and epithelial regeneration.So it is worthy of population due to good clinical effect and easy to use.
      【Keyword】Snake bite；MEBO；Clinical treatment
        广西地处亚热带地区，蛇种繁多，是蛇咬伤的高发地区。蛇咬伤后治疗不当或治疗不实时，�；嵋鹧现氐睦Ｑ翊疵�，如不准确处置惩罚，溃疡进一步加深、扩大和熏染，则会造成肢体残破，功效障碍，甚至危及生命，因此蛇咬伤后创面的局部处置惩罚显得十分主要。作者接纳MEBO治疗蛇咬伤创面，取得了知足的疗效，现总结如下。
       1.临床资料
       1.1.一样平常资料：病例选择纳入标准：按蛇咬伤水平将创面分度，Ⅰ度：留有蛇齿印并伤至皮下组织；Ⅱ度：蛇齿印伤至皮下组织伴皮肤损伤，无显着活动性出血；Ⅲ度：皮肤损伤伴显着出血。本组42例均切合纳入标准，均为Ⅱ度蛇咬伤创面。其中男28例，女14例；年岁6岁～53岁，平均41岁。咬伤至就诊时间：最短30分钟，最长5天。咬伤部位：小腿20例，手部18例，背部2例，大腿2例。创面面积：最小者0.5cm×1cm，最大者3cm×2cm。将患者随机分为治疗组和比照组，各21例，治疗前两组的病情情形差别无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。

       1.2.治疗要领：两组均凭证蛇咬伤的治疗原则举行通例处置惩罚。用0.05 ％高锰酸钾溶液洗濯伤口，去除毒牙及污物；探查创面的深度及周围组织受损情形，如外内腔比例为1∶3且较深者则扩大创口，用拔火罐、吸乳器等抽吸促毒液流出。应用抗蛇毒血清中和体内游离的蛇毒素，用前需做过敏试验，阳性者接纳脱敏注射法。所有伤者通例肌注破伤风抗毒素，通例给予林可霉素抗熏染治疗[1]。（1）治疗组：在上述治疗基础上彻底清创，用无菌棉签将MEBO涂于创面，厚度约2mm，天天4-6小时换药1次，换药前将残留药物及渗透物处置惩罚清洁，换药后可直接袒露创面，也可用涂有MEBO的油纱布包扎患处。（2）比照组：经上述处置惩罚彻底清创后，用雷佛奴尔纱布笼罩创面，逐日换药2次。
      1.3.视察指标：（1）创面基本情形：视察治疗历程中创面肉芽组织生长情形，创面及创面周围炎症反应，创面面积，渗透物及脓性渗透物情形。（2）创面愈合情形：动态视察创面愈合百分率。于治疗后2天、4天、6天、8天、10天、12天、14天、16天、18天、20天、22天划分纪录创面愈合率，创面一旦愈合连忙停药，并纪录创面愈适时间。
      1.4.疗效标准：（1）痊愈：创面完全愈合，结痂并脱落。（2）显效：创面显着缩小，创面愈合面积≥50％，无渗透物，肉芽组织生长正常。（3）有用：创面无扩大，创面愈合面积为20％～50％，渗透物镌汰。（4）无效：创面无转变或扩大。总有用率=（痊愈+显效）／总例数。
      1.5.统计学处置惩罚：计量资料接纳t磨练，计数资料接纳χ2磨练举行剖析。
      2.治疗效果
      2.1.两组患者创面愈适时间较量：两组经治疗后创面均痊愈，无全身并发症爆发。从两组蛇咬伤创面的痊愈时间看，MEBO能增进创面细胞原位再生，加速创面的血管化、上皮化，缩短创面的愈适时间；MEBO组创面愈适时间短于比照组，两组差别有显著性（P<0.05），见表2。

临床视察中发明，MEBO能减轻创面的炎性反应，进而镌汰创面的炎性渗透及脓性渗透物，减轻局部组织的肿胀，对缓解局部疼痛也有一定的作用。
2.2.两组患者治疗后14天疗效较量：MEBO组总有用率为95.24%，比照组总有用率为66.67%。说明MEBO能增进蛇咬伤创面愈合，疗效优于比照组，差别有显著性（P<0.05），见表3。

3.讨论
　　MEBO由黄芩、黄柏、黄连等药物组成，其作用机制为：（1）MEBO涂于创面后，对创面起隔离�；ぷ饔�，同时，药物基质在创面上形故意理性湿润情形，有利于创面肉芽组织生长。（2）MEBO能够改善微循环，促使创面组织的干细胞举行原位再生，能快速有用地增进创面愈合。（3）MEBO浸润创面后能够增进组织爆发抗炎和抑菌物质，从而有用地防治创面的炎性水肿，减缓创面周围的继发熏染。（4）MEBO具有液化和扫除坏死组织的功效，同时又具有使局部组织再生的作用，能有用地缩短创面愈合的时间[2~4]。
蛇咬伤溃疡是蛇咬伤患者常见的并发症之一，主要因蛇毒毒素对局部的作用及伤口处置惩罚不当所致。蛇咬伤溃疡的皮肤缺损较大，熏染严重可引发多脏器功效衰竭，甚至殒命。因此，怎样对创面举行规范化处置惩罚已成为蛇咬伤后临床救治的焦点问题。蛇咬伤创面与一样平常外科创面的处置惩罚有所区别[4]，我们的体会是：（1）一样平常皮肤划伤，经洗濯后，外涂MEBO即可。（2）对伴有皮肤、皮下组织损伤者，创面不缝合，这样不但有利于渗透液的引流，并且还能镌汰死腔，有利于预防熏染。彻底清创后将MEBO涂于创面，厚约2mm，每4-6小时换药1次，换药前将残留药物及渗透物处置惩罚清洁，换药后可直接袒露创面，也可用涂有MEBO的油纱条包扎患处。（3）对内腔较大的伤口要适当扩大外口，以利于彻底冲洗及引流，同时应扫除无生气的组织，露出新鲜组织，将MEBO涂于创面，或用涂有MEBO的纱条包扎患处，1周左右再缝合。（4）关于严重损伤，如皮肤及皮下组织等严重撕裂伤，应在彻底清创，安排引流条的条件下举行缝合包扎。MEBO治疗蛇咬伤创面，疗效好，使用利便，无副作用，有一定的临床应用价值，不失为一种行之有用的好要领。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出书社，2005，209~210.
[2]徐荣样.MEBT/MEBO的基础理论主体与作用的机理要点[J].中国烧伤创疡杂志，1997，9（3）：35~40.
[3]曲云英.MEBO抗熏染机制的实验研究[J].中国烧伤创疡杂志，1996，8（1）：19~23.
[4]黄新.蛇伤溃疡的中西医治疗现状[J].中国中医急症，2005，14（10）：1000~1001.