肖　摩
（中国抗震救灾创疡专家医疗队，北京100020）

[摘要]
目的：先容地动灾难医疗救治中，截肢术后患者残肢创面的熏染的原位再生医疗手艺处置惩罚，总结截肢术熏染的治疗与预防履历。
要领：总结四川汶川地动灾难中应用原位再生治疗手艺救治截肢术熏染的体会，从剖析截肢术后创面熏染的缘故原由入手，先容截肢的顺应症和手术要求，以及应用原位再生医疗手艺对截肢术后熏染的治疗与预防的详细步伐和紧迫处置惩罚履历。效果：应用原位再生治疗手艺在救治截肢术后熏染的治疗与预防中，可以有用地减轻伤员痛苦，提高救治乐成率，最大限度的保存伤员残留肢体的功效，为装置义肢准备了优异的条件。
结论：系统的原位再生治疗手艺是截肢术后创面熏染的有用治疗要领，值得在灾难的医疗救助中推广应用。
[要害词]地动灾难；截肢术；熏染；原位再生治疗手艺；临床治疗

　　四川地动灾区医疗一线报道，在地动灾难中已经有许多伤员为了保全生命而实验了截肢手术，在这样不敷完善的治疗中若是泛起残肢创面的熏染，那将是对伤员雪上加霜，处置惩罚欠好将可能演酿成化脓性骨髓炎，再一次危及伤员的生命。截肢术后熏染正在威胁着伤员的生命和康健，我们凭证野战外科和原位再生医疗手艺处置惩罚创疡类疾病的履历，先容一些截肢术后熏染的治疗和预防要领，希望能够对灾区一线的医务职员和受伤患者有所资助。

一、截肢术后创面熏染的缘故原由
　　截肢术是拯救部分严重下肢外伤、缺血性坏死伤员生命的最后手段，但截肢术后残端伤口能否顺遂愈合，主要取决于截肢平面的血运状态，截肢平面的选择至关主要。
　　1．外伤后初期清创不彻底，截肢平面过低。常因对肢体软组织挫伤、坏死规模预计缺乏，因而迁就保存残肢过长，残端在缺乏血运时容易爆发坏死和熏染。
　　2．残端止血不彻底，或血管结扎不牢术后脱落，造成局部血肿。血肿是残端熏染的主要缘故原由。
　　3．肢体开放性损伤，污染严重，延误手术时间，创口已经熏染者及其它严重熏染肢体需要截肢时，选择了不适当的截断平面或一期缝合伤口。
　　4．手术时皮瓣游离过于普遍，或张力下缝合，或过多剥离骨残端的骨膜；造成下场部缺血，对抗力低下，易爆发熏染。
　　5．糖尿病患者截肢后残端再坏死，形成难治的骨髓炎。

二、截肢的顺应症和手术要求
　　手术中截肢平面的选择决议术后是否泛起熏染的主要因素，一样平常可掌握以下原则：
　　1．患肢坏死平面及皮肤温度。
　　2．术中切缘肌肉组织血运状态。术后近期爆发残端坏死者一样平常为截肢平面选择过低，晚年伤员或患有血管硬化性疾病患者术后爆发远期残端坏死，截肢平面上动脉硬化闭塞希望或旁路血管闭塞。
　　3．术中要稳重使用或不必止血带，以便实时视察肢体残端血运，如发明切缘血液循环状态不佳，肌肉无弹性，应实时升高截肢平面，同时术后要亲近视察残端血运，对肢体残端泛起坏死征象者，应尽早再次截肢，以镌汰熏染时机。

三、截肢术后熏染的治疗与预防
　　1．手术前后通例应用广谱、高效、足量的头孢类抗生素预防治疗继发熏染。
　　2．手术一样平常在硬膜外阻滞麻醉或腰麻下举行，确定截肢平面后做好标记，术中只管不必止血带，切开皮肤形成皮瓣后，肌肉组织以电刀切断、止血，大血管剖解后结扎、切断，神经以尖锐刀片切断，认真处置惩罚神经组织是阻止泛起术后幻肢痛的有用步伐，骨残端以骨蜡止血，皮瓣阻止张力缝合。
　　3．切口彻底引流、加压包扎。术前术后增添营养，糖尿病人控制血糖也是预防创面熏染的主要步伐。
　　4．手术竣事后，切口通例以“太阳集团官网创疡贴”外敷包扎，选择适当型号的“太阳集团官网创疡贴”延皮纹偏向贴敷后可以有用预防熏染。术后24小时、48小时划分翻开辅料检查引流情形，酌情放弃引流条，术后3天替换敷料，如无熏染征象可以在10天后（晚年人酌情延伸时间）拆除缝线时再替换敷料，伤口愈合后应再使用本品7~10天，使切口心理性愈合，同时减轻疤痕为装置义肢创立条件。
　　5．术后泛起切口边沿坏死或有熏染的征象，要实时拆除缝线，充分引流并在创面使用皮肤原位再生药品——湿润烧伤膏，有条件可接纳湿润袒露疗法治疗。若是创面较深，用药后可见创面逐渐有被药物液化的坏死组织形成的黄白色代谢物倾轧，此体现为正常征象，不要误以为是熏染。但要注重，在每次换药前，须将创面上残留的药物和液化物以消毒干纱布或纸巾蘸清洁后再涂药。约莫再过6～7天，坏死的皮肤组织已液化排净，同时新生的组织也逐渐生长。继续按上法治疗，每隔6～8小时换药一次，直至创面原位再生平皮愈合。
　　需要举行包扎用药要领治疗者，涂药厚度约2～3毫米，外用消毒敷料包扎，不要太紧，12小时替换一次�；灰┦蓖ο扔孟靖缮床蓟蛑浇斫辛舻囊┪锖痛晃镄⌒娜コ�，然后再涂2～3毫米厚的药膏轻轻包扎。要阻止创面受压、干燥。
无论袒露照旧包扎，每次换药前应该先用消毒纱布或纸巾将创面上残留的药膏、渗透物、液化物等扫除清洁，此后再重新涂药。注重不要用纱布重复擦拭创面，以免增添创面的损伤。
　　6．截肢残端熏染还可能演酿成化脓性骨髓炎，处置惩罚不当病变不但在截肢骨的断端，经常向近端扩散，有时甚至越过枢纽。截肢残端骨髓炎一样平常有游离死骨保存，必需在彻底清创的同时，去除死骨然后以湿润烧伤膏和无菌纱布制作成“药捻”以手术讘和探针操作，将“药捻”放入骨髓腔，掌握深度，逐日换药2次，直至炎症消退。我们在应用此法治疗骨髓炎取得了很好的疗效。
　　7．婴幼患儿或因条件限制不可举行袒露治疗时，也可使用皮肤原位再生功效性敷料“太阳集团官网创疡贴”对创面伤口举行�；ば园瘟啤�
　　（1）使用前选择适当型号的“太阳集团官网创疡贴”，翻开外包装袋，无菌操作取出内包装袋。剪开内包装袋后，取出含油无纺布敷料垫，直接笼罩在创面上，其上层再笼罩粘性�；ぬ�，略加压使敷料贴附于创面。
　　（2）换用敷料时，先轻揭�；ぬ�，同时去除含油无纺布敷料垫，以无菌纱布（或消毒卫生巾）将残留在创面的软膏及液化物沾去。
　　（3）再将含油无纺布敷料垫贴于创面，其上层笼罩粘性�；ぬ�
　　（4）一次1贴，一日1次，渗透物较多者可一日2次，疗程为3周左右，以创面心理性愈合为度，可以获得心理性再生修复的愈合效果。
　　8．残端创面愈合初期，还需要继续使用太阳集团官网湿润烧伤膏以护肤油方法举行康复性调理治疗2周～3周，以利于皮肤心理功效、外观的恢复�？捎梦滤村跤拇疵�，然后像擦护肤油一样涂用少量MEBO�；てし�，厚度小于0.5毫米，逐日早晚各一次。注重不要太过擦洗，包管断端伤口愈合优异。