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第十三节 烧伤湿性医疗手艺对创面不显性失水影响的临床研究
作者：中国中西医团结学会烧伤专业委员会 出书社：中国医药科技出书社 刊行日期：2000年6月［摘要］ 为相识湿性疗法经创面不显性失水的转变纪律 ，以指导临床治疗 ，我们用蒸发仪对25例差别深度和面积的烧伤病人局部创面不显性失水举行了视察 ，效果批注：（1）烧伤后最初几天内 ，经创面蒸发丧失的水量要多于正常皮肤 。以伤后6h蒸发失水量最多 ，以后 ，随烧伤深度递增和伤后时间的推移趋于镌汰 ；并且保存表皮具有进一步镌汰蒸发水的作用 。（2）自4例大面积烧伤病人（烧伤面积大于50％BSA）局部蒸发量得出 ，蒸发失水平均为[71ml/(h·% )]BSA;团结本组总的统计 ，起源提出烧伤早期可按[4～12ml/(h·% )]BSA的标准增补水分 ，并应凭证烧伤深度及表皮脱落的情形做适当的调解 。（3）液化时代 ，实验袒露与半袒露方法用药 ，在阻止创面水分蒸发量上同样有用 。
［要害词］ 湿性疗法 不显性失水 创面 烧伤
实验研究和临床视察展现 ，MEBO具有阻止创面水分太过蒸发的功效 ；但对此尚缺乏较确切的定量研究 。为此 ，作者自1996年2月 ，对25例差别面积和深度的烧伤病人局部创面不显性失水做了视察 ，并同正常皮肤做了比照 。旨在进一步相识湿性疗法经创面不显性失水量的转变纪律 ，期望为临床治疗提供参考依据 。
材 料 和 方 法
1. 视察工具及测准时间 25例被视察工具均为伤后6h内入院的成年烧伤患者 ，其中男性21例 ，女性4例 ；烧伤面积4%～95％BSA 。入院后行简朴清创 ，全程应用湿润袒露疗法治疗 ，严酷按湿性医疗手艺要求用药 。以正常皮肤为比照 ，划分于伤后6、24、48、72h视察浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤创面的蒸发量 。本研究视察了烧伤面积凌驾50％BSA的病人4例 ，凭证创面蒸发的水量 ，团结体外貌积 ，预计日蒸发量 。
别的 ，有12例病人 ，在液化期对其深度创面施以MEBO半袒露治疗 ，并举行了蒸发量的比照视察 。
2. 测定仪器与要领 测定蒸发的仪器为EPIC型Servomed蒸发仪 ，一切按仪器操作规程举行 ，其读数可直接在显示屏上显示 。单位为g/(m2·h) 。待所涂药物与创面充分作用后（一样平常在涂药后2h左右） ，在避风条件下 ，由专人操作举行视察 ，实验历程中 ，室内温度25～32℃ ，相对湿度45%～62％ 。
结 果
本组25例烧伤病人 ，经测定正常皮肤的蒸发量为1845±502g/（m2·h） ；差别深度的典范创面各选一处 ，一半保存表皮 ，另一半去除表皮 ，测定效果显示 ，统一深度创面无论保存表皮照旧去除表皮 ，其蒸发量的转变纪律基本一致 ，即伤后6h最多 ，此后日渐镌汰 ，但仍显著多于正常皮肤（P<0.05） 。
并且保存表皮的蒸发量均显着少于去除表皮者 ，二者较量差别很是显著（P<0.01） 。差别深度创面的蒸发量 ，随创面加深 ，去除表皮者趋向镌汰（组间较量P>0.05）,而保存表皮者其转变则不显著(P<0.05) ，（表5-13-1） 。
讨论
皮肤作为人体的外貌屏障 ，对坚持体内水分有主要作用 。烧伤后即失去这层屏障 ，除了血管通透性增添外 ，经创面不显性水分丧失亦显着增多 ，其丧失的量不但与烧伤面积的巨细成正比 ，并且与烧伤深度及伤后时间亲近相关 。本研究批注 ，在烧伤后最初几天内 ，经创面蒸发丧失的水分量凌驾正常皮肤（P<0.05） ，伤后6h左右抵达岑岭 ，以后日趋镌汰 ；且随烧伤深度的递增 ，泛起出逐渐镌汰的趋势 ，保存受损表皮有进一步镌汰蒸发量的作用 。这与以往一些学者的研究基本一致 。但本组所测得的局部创面水分蒸发量却比他们的效果要少得多 。剖析其镌汰的缘故原由 ，作者以为 ，主要是湿性疗法镌汰了创面的渗透 ，同时又限制了创面水分蒸发量 。至于这种有纪律的失水与微血管的渗透之间是否呈同步生长 ，本研究资料尚难以解答 ，有待于进一步研究 。
大面积烧伤病人 ，由于受损微血管的通透性增强 ，导致大宗体液自血管床内渗透 ，其中一部分滞留于组织间隙内 ，形成“烧伤水肿” ，尚有相当一部分经烧伤创面不显性丧失 。有关不显性失水量 ，本组所视察的4例烧伤面积凌驾50％的病人每百分之一的Ⅱ、Ⅲ度面积每小时失水平均为71ml 。团结表5-13-1中差别深度及类型创面的蒸发效果 ，起源以为临床上可以按4～12ml/(h·%) BSA的标准增补水分 。若烧伤以Ⅱ度创面为主或脱落的表皮面积较大者 ，则可以在标准规模内适当增多补水量 ；反之 ，适当镌汰 。再者 ，从表5-13-1中的蒸发量转变历程看 ，烧伤后8h内的补液量也应大于以后的补液量 ，值得人们注重 。
关于受损表皮的早期处置惩罚问题 ，本研究发明 ，在保存表皮的创面上再涂MEBO ，其蒸发量较去除表皮后涂MEBO显著镌汰（P<0.01） 。由此可见 ，这种失活的表皮仍有阻止水分蒸发的能力 。这与文献报道的相一致 。若是从镌汰体液丧失的角度看 ，自然应予以保存 ；然而在湿润条件下 ，保存表皮创面的水肿水平要比去除表皮重得多 ，且一连时间也相对较长 。这一征象展现保存表皮有加重组织水肿性损伤的倾向 ，进而说明这种失活的表皮对创面的� ；ぷ饔檬遣煌耆� 。因此 ，我们以为 ，湿性疗法治疗烧伤创面 ，去除表皮直接涂MEBO ，充分验展药物对创面的治疗作用 ，似乎更合理一些 。
袒露用药是湿性疗法提倡的用药方法 ，并已被临床接受而广为接纳 ，但在某些情形下 ，也可选择半袒露疗法 ，并且其治疗效果并不亚于纯粹的袒露用药 ，如在液化期 。本研究对液化期袒露与半袒露创面的蒸发量做了有限的视察 ，效果批注 ，两种方法用药其蒸发量之间无显著性差别（P>0.05） 。说明MEBO半袒露在阻止水分蒸发方面与袒露用药同样有用 。有趣的是 ，液化期所测得的局部创面水分蒸发量普遍高于接纳期的效果 。这可能与创面液化物掺杂而削弱了阻止水分蒸发的作用有关 。
(王成传 等)