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第十四节 烧伤湿性医疗手艺改善烧伤创面瘀滞区微循环的研究报告(1)
作者：中国中西医团结学会烧伤专业委员会 出书社：中国医药科技出书社 刊行日期：2000年6月 【摘要】接纳SD大鼠山度烧份模子 ，视察 MEBT对烧伤早期创面瘀滞区徽循环血量的影响 ，以探讨 MEBT 改善烧伤创面微循环的机制。96只 SD大鼠随机分成MEBT组和古板干燥袒露疗法组 ，用激光多谱勒血流仪监测两组烧伤后创面瘀滞区微循环血量。效果烧伤后两创面瘀滞区微循环血量急剧下降 ，2h降到最低 ，但古板干燥袒露疔法组在烧伤后各时相下降幅度显著大于MEBT组。14天视察到古板干燥袒露疔法组瘀滞区坏死面积显着大于 MEBT 组。证实 MEBO 可改善创面瘀滞区微循环 ，减轻烧伤早期创面举行性损害作用 ，增添疼游区的成活面积。
【要害词】MEBO 烧份创面 微循环
烧伤后除皮肤创面凝固区组织连忙爆发凝固性-坏死外 ，创面瘀滞区在早期也保存举行性损害作用 ，尤其是伤后24~48h内。瘀滞区的病理转变：毛细血管及小静脉扩张 ，血管内皮细胞肿胩 ，排列松散 ，细胞间泛起裂隙 ，血管肉皮细胞通透性增添 ；管腔内群集大宗消融的红细胞 ，微血栓举行性形成。微血栓形成越多 ，组织失去活力爆发坏死就越多。徐荣祥教授提出的烧伤湿润袒露疗法（MEBT） ，就是针对瘀滞区举行治疗 ，改善瘀滞区微循环 ，阻止大宗徽血栓形成 ，阻止瘀滞区组织爆发举行坏死。本实验通过较量MEBT 同古板干燥袒露疗法对烧伤创面瘀滞区微循环血量的影响 ，证实 MEBO 改善创面微循环的功效。
实验要领
1．皿度烧伤模子制作 SD大鼠背部用 8% 的硫化钡脱毛 ，饲养2天后举行实验。自制直径3cm 的圆柱形铜柱 ，重约1kg。一端外貌平滑 ，中心镂空直径为Smm的朴陋 ，作为烫伤面。实验时以3%戊巴比妥钠 30mg/kg腹腔注射麻醉大鼠。把铜柱置人100°C滚水中 15min ，取出后迅速用纱布擦干烫伤面 ，无外界压力下置于大鼠背部一侧 ，一连12s ，造成如下图示皿度烧伤形状。经实验已证实中心未烫伤处微循环血流量急剧下降 ，并一连相当长时间 ，可视为瘀滞区。
2.动物与分组 250士30g 康健雄性SD 大鼠96只 ，随机分成两组 ，48 只一组（每组8只供测疼滞区微循环血量及坏死面积较量。取组织检测份前、份后4、24、48和721 共5个时相点 ，每一时相点8只)。MEBT组烫伤后在创面涂MEBO.厚度约 1mm.逐日1次。干燥暴鎐疗法组烫伤后创面干燥暴鳐,用 1%磺胺嘧啶银涂抹 ，行日 1次。两组瘀滞区不涂药物。
3.视察指标：
�。ǎ保鲋颓⒀费空闪浚菏跚坝眉す舛嗥桌昭饕钦闪勘巢科し粑⒀费� ，伤后3min、Smin, 1、 2、4、8、12、18、24、48和72h 丈量瘀滞区微循环血量。
�。ǎ玻� 瘀滞区坏死面积测定：术后14天用Leiz自动图像剖析仪准确测定瘀滞区坏死面积 ，并举行较量。
�。ǎ常� 瘀滞区含水量测定：接纳干湿法测定 ，伤前、伤后 4、24、48和72h 举行。
�。ǎ矗鲋颓踝杂苫繁∕DA）测定：伤前、份后4、24、48和72h 举行。组织样品取瘀滞区皮肤全层 200mg ，今浆、离心 ，取上清液测定。
4. 统计学剖析 数据以均值士标准差(元士 S)体现 ，行Student's磨练。
效果
1.瘀滞区微循环血量测定效果图5-14-1示烧伤后两组创面瘀滞区微循环血量急剧下降 ，2h 降到最低 ，但古板干燥袒露疗法组在烧伤后各时相下降幅度显著大于 MEBT组(P<0.01) 。
2.瘀滞区MDA测定效果 表5-14-1示烧伤后 4h 两组创面瘀滞区 MDA值均显菩增添但 MEBT组MDA 值上升后快速下降 ，伤后24h 己近伤前水平 ，而古板干燥袒露组 MDA 值泛起举行性上升 ，在各时相显着高于 MEBT组 (P<0.01)。
3．瘀沸区含水量测定效果 表5-14-2示烧伤后 4h 两组创面瘀带区 含水量均显着增添 ，但古板千燥袒露疗法组在伤后4、48和72h上升更显著（两组相比 P<0.05) ；MEBT组伤后48h含水量已近伤前水平 ，而古板干燥袒露疗法组72h 还未恢复到伤前水平。
4.瘀滞区坏死面积较量 14天后测古板干燥袒露疗法组瘀滞区坏死面积为20.96士 3.51mm2 ，明昆大手 MEBT 组 8.38士1.78mm2 (P<0.01)。
烧伤后创面徽循环显著转变是微血栓形成 ，血管通透性增强。尤其是在瘀滞区徽血栓形成更显着。烧伤湿润袒露疗法（MEBT) ，就是外覆 MEBO 以改善瘀滞区微循环状态 ，阻止瘀滞区组织爆发举行性坏死。由于瘀滞区在烧伤早期呈举行性生长 ，界线的不确定性给直接视察丈量事情增添了一定难度。本实验奇异的模子设计解决了这一难题。14天后测古板干燥袒露疗法组瘀滞区坏死面积为 20.96士 3.51mm？ ，显着大于MEBT 组8.38土 1.78mm?。说明 MEBO外覆烧伤创面能有用改善瘀滞区微循环状态 ，阻止瘀滞区组织进一步恶化爆发凝固性坏死。综合本实验各指标 ，MEBT的优越性主要体现在以下几个方 面 MEBT能有用改善烧伤创面瘀澔区微循环 ，阻止大宗微血栓形成 ，显著提高微循环血量 ，瘀滞区组织缺血、缺氧水平轻、时间短 ，组织细胞活力佳 ，阻止了瘀滞区组织爆发凝固性坏死。本实验用激光多谱勒血流仪一连监测两组烧伤后创面瘀滞区微循环血量 ，发明烧伤后古板干燥袒露疗法组微循环血量在烧伤后各时相下降幅度显著大于 MEBT 组(P<0.01)。 MEBT 能有用降低毛细血管通透性 ，阻止创面大宗外渗。烧伤后创面毛细血管通透性;太过增强 ，创面大宗外渗、高度水肿 ，一方面水肿榨取造成相近组织继发性缺血、坏死 ，另一方面会导致烧伤后渗透性休克爆发。本实验通过丈量创面含水量显示渗透的几多 ，可以间接反应出毛细血管通透性情形。效果示烧伤后 4h两组创面瘀滞区含水量均显着增添 ，但古板干燥袒露疗法组在伤后4h、48h和72h上升更显著（两组相比P<O.05) ；MEBT组伤后 48h 含水量已近伤前水平 ，而古板干燥袒露疗法组 72h 还未恢复到伤前水平。MEBT 能有用镌汰自由基的爆发 ，抑制脂质过氧化损害。实验研究和临床视察均证实 ，脂质过氧化损害是烧伤创面举行性损害的因素之一。MDA 为氧自由基代谢产品 ，爆发几多可以反应脂质过氧化损害的水平 ，也可反应瘀滞区微循环状态。实验中测得 MEBT组MDA值短暂上升后快速下降 ，伤后24h已近伤前水平 ，而古板干燥袒露疗 法组 MDA 值却呈举行性上升。