太阳集团官网

English 太阳集团官网集团企业邮箱

第二节 特大面积烧伤病例(2)治疗纪录

作者:徐荣祥 出书社:中国科学手艺出书社 刊行日期:2009年7月

[病例2]患者陈××,男,55岁,江苏省盐都会射阳县耦耕镇解放村7组,浴室锅炉工,因滚水烫伤周身3小时急诊入院 � ;颊哂�2005年5月28日中午,因事情时失慎滑入浴室滚水池内,挣扎3次约10秒钟才从池中爬出,在就近一家医院予以中药油纱布包扎,并输液治疗(详细用药不详),3小时后转入我院,途中诉口渴、无小便 。入院体检体温355℃,心率110次/分,呼吸32次/分,血压70/40mmHg,神志尚清,精神主要,急躁,呼吸稍急促,四肢厥冷,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率110次/分,律齐,未闻及显着杂音,全身纱布包扎,翻开敷料,见约有90%TBSA皮肤烫伤,创面有巨细不等水疱多处,部分腐皮撕脱、皱折,创面基底红白相间,以白为主,双下肢创面呈惨白色,痛觉缓慢,皮温凉 。入院诊断:①滚水全身烫伤Ⅱ—Ⅲ度总面积90%TBSA(浅Ⅱ度20%,深Ⅱ度浅30%,深Ⅱ度深15%,Ⅲ度浅型25%) ;②休克 。入院后病房室温控制在28~30℃,相对湿度60%左右 。连忙予以吸氧,迅速建设静脉补液通道,快速补液抗休克,补液原则参照烧伤皮肤原位再外行艺抗休克补液公式,胶晶比例为1∶2左右,适当调解输液速率,将尿量控制在50~80mL/h 。同时给予预防性应用头孢他啶防治熏染,并应用甘露醇,碳酸氢钠,利尿合剂,雷尼替丁,毛花甙丙、多巴胺、654-2等药物,以� ;じ髟嗥鞯墓π� 。在作全身治疗的同时简朴清创,去除卷曲、皱折腐皮,低位剪破水疱引流,保存疱皮,Ⅲ度浅型创面行“耕作减张疗法”,以“不麻醉、不疼痛、不出血”为原则,然后创面外涂MEBO,厚度约1mm 。查血通例(5月28日)RBC 672×1012/L,HGB 218g/L,WBC 386×109/L,N 85%,L 11%,M 4%,PLT 362×109/L,血型B型,尿通例正常,粪通例正常 。
伤后第1个24小时,总入量7 850mL,其中晶体液3 500mL、胶体液1 800mL、水分2 250mL,5%碳酸氢钠300mL,尿量1 600mL,解大便一次,量约500g,色黄,未见黑便 � ;颊哐怪鸾セ指凑�,维持在146~160/90~100mmHg 。创面简朴清创后,用湿润烧伤膏外涂� ;ご疵� 。

伤后第2个24小时,总入量6 550mL,其中晶体液3 500mL、胶体液1 300mL、水分1 750mL,5%碳酸氢钠500mL,尿量2 400mL 。继续给予抗炎、纠酸、� ;ぶ饕嗥鞯榷灾⒅瘟�,创面坚持一直有湿润烧伤膏,使创面坚持湿润而不浸渍 。
伤后第3个24小时,总入量5 850mL,其中晶体液2 400mL、胶体液1 200mL、水分2 250mL,尿量3 300mL,大便一次,量约500g � ;颊卟∏槲裙�,生命体征平稳,神情 ;体温383℃,心率106次/分,血压130/76mmHg,血通例RBC 567×1012/L,HGB 156g/L,WBC 155×109/L,N 80%,L 16%,M 4%,PLT 236×109/L,尿通例、粪通例正常,血糖81mmol/L 。继续用头孢他啶20g,q8h抗炎和对症治疗,创面最先液化,每次换药时用消毒卫生纸贴敷于创面后再揭起,扫除液化物和渗透物 。

伤后第4天,患者生命体征平稳,体温维持在385℃左右,最先进食,少量多次进稀饭、牛奶、鱼汤等流质饮食 。总入量5 450mL,其中晶体液2 400mL、胶体液800mL、水分2 250mL,尿量3 000mL 。扫除创面剩余的腐皮和液化物,坚持“三不宜”、“三实时”原则 。尿通例:葡萄糖+,卵白质±,尿胆原±,粪通例隐血弱阳性 。治疗仍以对症治疗为主 。
伤后第7天,患者病情平稳,可通过胃肠道进种种饮食,经静脉补液量显着镌汰 。浅度创面已最先愈合,胸背部深Ⅱ度创面液化显着,双下肢Ⅲ度也最先液化 。体温波动较大,最高达392℃,给予物理降温后降至373℃ 。因病情稳固,病人一样平常情形尚可,停用头孢他啶20g,q8h抗炎,亲近视察 � ;榧觳�,血通例RBC 422×1012/L,HGB 122g/L,WBC 193×109/L,N 93%,L 4%,M 3%,PLT 197×109/L,尿通例 葡萄糖+++,尿胆原±,真菌-,血生化 葡萄糖15mmol/L,尿素氮432 mmol/L,肌酐98 μmol/L,胆固醇435 mmol/L,甘油三酯240 mmol/L,肝功效:总胆红素、直接胆红素正常,谷丙转氨酶49单位,γ-GT<40U,白卵白26 g/L,球卵白20 g/L,HBsAg(-),尿酸125 umol/L,血电解质:K+438 mmol/L,Na+139mmol/L,Cl-95 mmol/L 。血糖较高,5%GS 500mL加入6~12U胰岛素,并多次复查血糖,凭证效果调解胰岛素的用量 。
伤后第10天,患者一样平常情形尚可,神情,饮食正常,通过胃肠道进入大宗的高卵白食物 。胸背、双上肢部分浅Ⅱ度创面完全愈合,腹腰、臀、会阴部、双上肢、下肢部分深Ⅱ度创面有大宗液化物,双下肢Ⅲ度浅型创面最先液化,凭证液化物的几多,天天换药4~6次,以“三不积留”为原则 。血通例RBC 460×1012/L,HGB 134g/L,WBC 184×109/L,N 84%,L 15%,M 1%,PLT 215×109/L,粪隐血(-),真菌(-),血糖92mmol/L(餐后2小时) 。

伤后第15天,近两日患者体温有所升高,且波动幅度大,创面液化物略有异味,复查血通例:RBC 567×1012/L,HGB 149g/L,WBC 232×109/L,N 85%,L 12%,M 3%,PLT 290×109/L,血糖71mmol/L(餐后2小时),思量创面有熏染的可能,最先静脉点滴新青Ⅱ50qd、左旋氧氟沙星02Bid,并输注生脉、黄芪、丹参等注射液,以增强病人机体免疫能力 。加大对创面的处置惩罚,深度创面团结“坏死组织薄化”手艺,尽可能多地扫除创面坏死物 。
伤后第20天,在用苯唑青霉素和左旋氧氟沙星3天后,感应效果不是很理想,履历性地选用磷霉素、丁胺卡那霉素后,创面熏染症状获得有用的控制,患者体温在38℃以下,血通例 RBC 541×1012/L,HGB 144g/L,WBC 158×109/L,N 92%,L 4%,M 4%,PLT 190×109/L 。深Ⅱ度浅型创面已完全愈合,深Ⅱ度深型创面坏死组织已完全无损伤的液化扫除,最先再生复制,Ⅲ度浅型创面进入液化岑岭期 。因患者进入液化岑岭期,消耗大,为避免泛起负氮平衡,患者入院后除了静脉输入白卵白、脂肪乳、氨基酸等,并勉励病人经口予以卵白质、碳水化合物、脂肪三大营养素,坚持血浆卵白浓度正常 。

伤后第25天,患者一样平常情形优异,停用磷霉素、丁胺卡那霉素静脉点滴,大部分深Ⅱ度深型创面已愈合,Ⅲ度浅型(双大腿内侧、小腿)创面有大宗坏死组织,团结外科清创手段,逐步将浮动的坏死组织扫除 。同时嘱患者增强双下肢和膝枢纽的功效磨炼 。
伤后第28天,深Ⅱ度深型创面所有已愈合(双大腿前、外侧、臀部),Ⅲ度浅型创面有大宗的液化物,实时扫除液化物 。同时输注生脉、黄芪等注射液,以增强病人机体免疫力,增进创面皮肤组织原位再生,实现创面心理性再生修复 。总胆红素、直接胆红素正常,ALT 43U/L,HBsAg(-),白卵白35g/L,球卵白20g/L,葡萄糖668mmol/L 。

 

伤后第38天,Ⅲ度浅型创面除左大腿内侧部分、左小腿内后尚有坏死组织外,大部分坏死组织已无损伤性液化扫除,最先再生复制 。治疗以清创换药为主,清创时注重� ;ず孟宋衾肽ず托律钠し襞咛セ� 。

伤后第48天,患者一样平常情形优异,生命体征正常,Ⅲ度浅型创面坏死组织已完全扫除,创面有大宗皮肤胚胎基泛起,逐渐增大,相互融合,嘱患者进高卵白饮食,以知足创面再生所需的营养,治疗仍以创面处置惩罚为主,包管创面有湿润烧伤膏,同时阻止创面受压以包管皮肤的愈合质量 。
伤后第60天,患者出院,所有创面未植皮,完全心理性愈合 。复查血、尿、粪通例、肝肾功效、血糖均正常 。嘱深度创面继续用湿润烧伤膏,按护肤品方法用,天天2~3次,15~20天,以确保新生皮肤完全心理性回复 。

出院后30天(伤后90天)复诊,愈后皮肤弹性好,深Ⅱ度未见显着疤痕,Ⅲ度浅型有少量软瘢痕,不影响膝枢纽功效,双下肢有部分色素脱失 。生涯能自理,可加入正常的体力劳动 。

 

网站地图