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第十节 手及腕部电烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
手、腕部电烧伤较常见，占全身各部位电烧伤爆发率之首，多为电烧伤的入口，常因手部接触电源，电流在手和腕部屈侧入口处造成电烧伤。由于肌肉和神经组织电阻较小而导电性能好，故肌肉和神经的烧伤坏死规模远较皮肤烧伤坏死规模大。常引起前臂屈肌肌肉烧伤，伸侧肌肉累及较少。
肌肉烧伤常伴有肌肉凝固坏死和挛缩，影响伸直活动，引起腕部愚昧畸形，手指愚昧挛缩畸形或手指外翻畸形，常造成尺、桡动脉损伤，神经和肌肉大宗坏死，截肢率高。由于旋前方肌等深部组织坏死肿胀的缘故原由，常在伤后数小时甚至数天后泛起循环障碍。
手腕部电烧伤常合并正中伸经和尺神经损伤而桡神经损伤较少见，多伴有腕部和手指的严重畸形。同时有肌肉和肌腱的烧伤挛缩畸形。神经损伤水平检查可按神经漫衍知觉区检查。
【治疗手艺】
1早期处置惩罚
抗休克坚持血容量富足，碱化尿液，注重�；ど龉πе瘟�。
2焦痂切开减张
手部深度电烧伤应尽早在腕屈侧及背侧行焦痂切开减张术，包括腕部和腕管松解，切口沿鱼际区内缘上1/3作弧形切至腕部横皱襞，然后折向尺侧至前臂下1/3，使腕管减压，若有手指环形烧伤减张切口应延至指背。
3彻底扩创
对坏死组织应力争彻底切除至康健组织平面，只管保存屈指深肌腱，对有烧伤的正中神经、尺神经，如无显着液化坏死应予以保存，MEBT/MEBO治疗。无MEBT/MEBO治疗条件者，可一期应用血运富厚的皮瓣、肌皮瓣笼罩，最常用的是远位腹部皮瓣。对腕部烧伤而远端手部健存者，扩创时先切除大部分坏死的软组织，对尚有搏动的尺、桡动脉予以保存， MEBT/MEBO治疗视察。
4其他
全身抗熏染，营养支持治疗，手术治疗的同时选择高效敏感抗生素1～2联预防熏染治疗7~10天，同时加大营养支持力度，包管正氮平衡，中止输新鲜全血，有利于创面修复愈合。
【注重事项】
手腕部电烧伤清创后，由于损伤使肌腱、神经组织袒露，处于缺血的“间生态”组织多，游离皮片移植不易成活，应连忙接纳MEBT/MEBO治疗。无MEBT/MEBO治疗条件者可用皮瓣笼罩，一方面闭合创面，避免肌腱、神经组织袒露熏染；另一方面可通过MEBO或皮瓣自己的血运供应营养烧伤的肌腱和神经组织，以利于再生和恢复。
由于腕部组织浅陋，接纳MEBT/MEBO手艺治疗的历程中，要注重血管出血，实时结扎慢性出血的小新闻脉，预防尺、桡动脉破碎出血，仍是主要环节。
对无法保存的肢体，1周内实时举行截肢，预防深部组织坏死熏染引起严重效果。同时尽早截肢，可有用预防损伤组织举行性坏死，保存理想的截肢平面，为以后假肢装置创立条件。
手部接触电源时机多，由于手及腕部组织浅陋，损伤往往较重，多损伤血管、神经和肌腱组织，致残率高，故敌手腕部高压电烧伤中有血管损伤和栓塞的伤员，如伤肢有一定功效和保存价值，应尽早举行血管移植，接纳MEBO或皮瓣笼罩，生涯患肢的部分功效，镌汰截肢致残带来的种种未便给病人造故意灵上的创伤。
对创面愈合的伤员，宜早期体疗、理疗，有利于维持好枢纽位置，增进软组织恢复，须要时二期再举行一些主要部位的肌腱、神经移植，包管损伤部位有一定功效对伤员后期生涯质量起主要作用。