企业邮箱
第二节 创缘供区取皮手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【现场评估特点】
1目的与简要诊断
起源评估 ，现场烧伤患者评估生命体征 ，检出重危病人 ，优先施救。内容包括自救、互救；职员有医生、消防职员、群众等的救助。
（1）现场起源评估目的拯救烧伤患者生命；避免烧伤病情恶化；减轻烧伤患者痛苦；创立条件 ，争取最短时间内将烧伤患者清静转送医院进一步抢救。
（2）简要诊断特点烧伤作为一种外伤 ，常复合其他损伤。需相识烧伤缘故原由、伤部、复合伤、中毒等情形。要重视病人的一样平常情形和生命体征。烧伤专科检查简陋检视即可以阻止延误抢救时机。
2使命、程序及原则
（1）使命起源评估与抢救 ，即院前抢救 ，包括现场抢救和后送。在第一时间迅速扫除致伤缘故原由, 使伤员脱离现场 ，减轻损伤水平, 并实时给予适当的治疗和作好转送前的准备事情。
（2）程序①脱离危险区域；②检查明确烧伤病情；③优先处置惩罚吸入性损伤 ，须要时实验心肺苏醒；④接纳响应抢救治疗步伐；⑤追求支援；⑥搜集资料；⑦转送烧伤患者。
（3）原则① 先抢后救 ，使处于火灾事故危险田地的伤员尽快脱离险境 ，移至清静地带后再分轻重缓急 ，坚决救治；②先重后轻 ，先处置惩罚危重病人 ，再处置惩罚较轻病人；对头面胸部烧伤者,发明有呼吸异常、脉搏细弱或心跳骤停、神志不清的伤员 ，应连忙接纳抢救步伐 ，拯救生命。创面处置惩罚一样平常应先涂MEBO ，后包扎 ，尽快妥善地转送医院；③先救命后镌汰伤残 ，统一伤者 ，先救治生命 ，再处置惩罚局部；④先救命后转送 ，现场合有的伤员须经由抢救处置惩罚后 ，方可转送医院。
【现场抢救】
1脱离热源
首先灭火 ，如火焰烧伤时的衣服着火、化学烧伤等 ，均有一定的致伤时间。因此 ，关于烧伤病人来讲迅速有用地灭火可以减轻伤情。
（1）自身衣服着火时 ，应就地卧倒 ，逐步在地上转动、背后着火时左右摇晃 ，压灭火焰�；蜓杆偻讶プ呕鸬囊路� ，或由抢救者用水浇湿衣服和地面或伤员边转动边水浇 ，或用衣、被、毯子等扑盖灭火 ，或跳入周围的水池、河沟内灭火。然后可将患者浸沐在淡盐水中（淡盐水的配比是用清水1000mL加食盐10g,水温15～20℃） ，一连时间5～10min ，再涂MEBO ，利于损伤后间生态细胞苏醒。
切不可用手扑打 ，以免手部烧伤和助火伸张；切勿仓惶奔驰 ，因火乘风势会助长燃烧；连忙灭火或扫除潜在的火情 ，如关闭电源 ，熄灭发念头 ，扫除易燃物 ，并马上呼救 ，同时睁开自救互救 ，分清轻重缓抢救护�；鹧嫔丈税俗志鳎毫⑼！⑽缘埂⒋蚬觥⑺�。
（2）高温液体烫伤时（滚水、热油、种种热液） ，应尽快脱去被热水、热液浸湿的衣服、鞋袜 ，如一时难以解脱 ，可沿衣裤缝线处剪开脱下。如系肢体烫伤 ，可将患肢浸沐在淡盐水中 ，能减轻疼痛和减轻损伤水平。滚水烫伤五字诀：冲、脱、泡、盖、送。
（3）化学烧伤时 ，连忙脱去被酸、碱或其他化学物质浸湿的衣服 ，灭火要领同火焰烧伤 ，并迅速以大宗清水长时间地冲洗创面 ，这是起源抢救处置惩罚时最切实、有用的步伐。其作用是将化学物质从创面及黏膜上冲洗清洁 ，因此 ，用水量要多 ，冲洗时间要长 ，至少20min以上 ，一样平常清水即可。淡盐水浸泡5～10min。
（4）石灰烧伤 ，应先快速除去石灰粉粒 ，然后用大宗清水长时间地冲洗。不然 ，生石灰遇水生热 ，可致创面加深。
（5）磷烧伤后用大宗清水冲洗创面及创面周围正常皮肤 ，必需用足量的水使冲洗彻底。冲洗后以淡盐水浸泡湿布包扎 ，不可袒露 ，忌油质敷料 ，因磷溶于油 ，可加速吸收 ，引起中毒。若是肢体烧伤 ，可将肢体浸入水中 ，以防磷接触空气继续燃伤。早期处置惩罚时 ，应只管将磷颗粒除去。
（6）电烧伤 ，有电弧烧伤与电接触烧伤两种 ，有时两种情形兼而有之。电接触烧伤 ，首先应迅速切断电源 ，连忙举行须要的抢救。
2危重病人起源评估与抢救
（1）现场评估注重现场引起致伤的缘故原由 ，受伤人数 ，是否仍有生命危险 ，视察现场情形 ，确保自己及伤者清静 ，并充分使用现场的人力和物力资源接纳救护行动。
（2）判断病情伤情检查要有整体观 ，切勿被局部烧伤创面疑惑 ，首先要查出危及生命和可能致残的危重伤员。其详细检查顺序如下：①神志：神志是否苏醒是指伤员对外界的刺激是否有反应。如和伤员对问话 ，推动等外界刺激毫无反应称为神志不清或消逝 ，预示着病情严重。如伤员神志苏醒应只管记下伤员的姓名 ，住址 ，受伤时间和经由等情形；②呼吸：正凡人呼吸15～20次/分。视察病人胸口的升沉 ，可相识有无呼吸 ，并凭证详细情形判断呼吸阻止的主要缘故原由；③脉搏：正常成年人心率为60～100次/分。一样平常以手指触摸脉搏即可知道心跳次数。关于危重病人无法摸清脉搏时 ，可将耳紧贴患者左胸壁听心跳；④心跳：当有危及生命的情形爆发时 ，心跳将爆发显著转变 ，无法听清甚至阻止。此时应连忙对患者举行心肺苏醒抢救；⑤瞳孔：关于烧伤并有颅脑损伤或病情危重的患者 ，两侧瞳孔可泛起一大一小或散大的状态 ，并对光线刺激无反应或反应缓慢。经由上述检查后 ，基本可判断患者是否有生命危险 ，若有危险则连忙举行心、脑、肺的苏醒抢救 ，如无危险则对患者举行创面包扎等治疗。
3呼救
向周围人群高声呼救。拨打“120”抢救电话 ，电话中应说明烧伤的缘故原由、患者人数、或许伤情及自己的姓名、身份、联系要领�；颊咚诩蛑鼻兴� ，尽可能指出周围街道的显著标记�；颊呦衷谧钗Ｖ氐那樾� ，如烧伤严重水平、有无昏厥、呼吸难题、现场已接纳的救护步伐情形等。
4扫除火灾事故现场潜在危险 ，资助受困职员脱离险境。
5灭火后的处置惩罚
依严重水平 ，以及有无合并伤或中毒而异 ，遵照就地就近就快救治原则。一样平常应按下列顺序处置惩罚：
（1）首先检查可连忙危及患者生命的一些情形如吸入性损伤、窒息、开放性气胸、严重中毒等 ，应迅速举行处置惩罚与抢救。岂论任何缘故原由引起心跳、呼吸阻止的病人 ，应在连忙行胸外心脏推拿和人工呼吸的同时 ，将病人脱离缺氧情形待苏醒后举行后送；或转送至就近医疗单位举行处置惩罚。主要目的是维持患者的呼吸和循环。若有头、面部烧伤 ，除了皮肤外貌的冲洗外 ，同时应注重眼、耳、鼻、口腔的洗濯；特殊是眼部烧伤、应先冲洗眼部 ，眼部烧伤的水平与冲洗的早晚及冲洗是否彻底有关 ，必需重视。
（2）脱离现场一样平常患者 ，经灭火后 ，迅速脱离现场 ，移至清静地带或就近的医疗单位。
（3）起源预计判断伤情 ，并注重有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。
（4）慰藉病人 ，对轻度烧伤病人创面 ，可用淡盐水浸泡、涂MEBO止痛。而关于大面积烧伤 ，年迈体弱、婴幼儿、合并吸入性损伤或颅脑损伤反应差者 ，可直接涂MEBO简朴包裹创面。
（5）坚持呼吸道通畅对因吸入性损伤或面部烧伤爆发呼吸难题者 ，凭证情形行气管插管或切开 ，并予以吸氧。若有CO中毒征象 ，短时间内给予高浓度氧气吸入。
（6）创面处置惩罚灭火后即应最先注重避免创面再污染 ，可涂MEBO用烧伤纱布垫敷料或三角巾等举行松散包扎 ，现场若无MEBO药膏 ，可直接用身边质料如清洁的被单、衣服等加以简朴�；�。大面积烧伤患者 ，可用清洁大单包裹全身 ，严寒季节应再加盖被服。抢救包扎时 ，已一定灭火的衣服亦可不脱掉 ，可镌汰再污染。若为化学烧伤 ，所浸湿的衣服必需脱掉。
（7）复合伤的处置惩罚若有骨折应举行牢靠 ，颅脑、胸腹等严重创伤者在起劲举行抢救的同时 ，应优先送至相近医疗单位按一样平常创伤包扎。
（8）补液治疗口渴者可饮淡盐水或糖盐水 ，病情重者可输液。由于抢救现场多不具备输液条件 ，患者一样平常适口服适当烧伤饮料(含氯化钠03g ，碳酸氢钠015g ，苯巴比妥003g ，糖适量 ，开水100mL) ，但不宜纯粹大宗喝白开水 ，以免爆发水中毒。对严重烧伤 ，烧伤面积凌驾10％的小儿或晚年 ，已有休克征象或胃肠道功效失常的患者 ，如条件允许 ，应举行静脉补液(等渗盐水、5％葡萄糖盐水、平衡盐溶液、右旋糖酐或血浆等)。
（9）大面积烧伤患者尽早注射广谱抗生素、破伤风抗毒素。
（10）如遇严重烧伤者或成批烧伤病人应连忙向卫生主管部分报告 ，请求支援。
（11）实时纪录及填写医疗表格 ，以供后续治疗参考。
【注重事项】
现场抢救是一项主要的事情 ，救治职员必需冷静、镇静 ，有组织地协调事情 ，特殊是成批烧伤病人抢救时更不可忙乱。
使患者迅速脱离密闭和通气不良的现场 ，避免吸入烟雾和高热空气引起吸入性损伤。用凉水淋湿烧伤组织以降温� ？梢越谛煨炝鞫那逅� ，至少10min。强调再用淡盐水宽慰烧伤创面 ，因其组织液开放清水中渗透压为0 ，倒运于间生态细胞逆转 ，清水冲洗后用淡盐水、MEBO抵达一连降温直至感受稳固下来而中和余热止痛。
化学烧伤时 ，往往同时有热力烧伤和中毒 ，抢救职员应周全思量和处置惩罚。务必弄清化学物质的性子。冲洗时水要多 ，时间要够长 ，力争彻底。亦强调清水冲洗后用淡盐水、MEBO,如疑有全身中毒的可能性 ，应及早处置惩罚。
灭火时 ，力争迅速。一样平常不必灭火器直接喷射烧伤病人 ，尤其干粉灭火器 ，阻止创面吸收中毒；亦不必污水或泥沙举行灭火 ，以镌汰创面污染 ，但若确无其他可使用的质料时 ，亦可应用污水或泥沙 ，不要因此而使烧伤加深 ，面积加大。
已灭火而未脱去的燃烧的衣服 ，特殊是棉衣或毛衣 ，务必仔细检查是否仍有余烬未灭 ，以免复燃再次烧伤 ，加重伤情 ，特殊是在神志不清或昏厥伤员。
对有吸入性损伤的患者 ，应亲近视察 ，并迅速后送至周围医疗单位进一步处置惩罚。
创面涂MEBO后 ，一样平常可用消毒敷料包扎或清洁被单等包裹�；ご疵� ，注重松紧度。水疱不要弄破 ，也不要将腐皮撕去 ，以镌汰创面污染时机。
实时完成医疗纪录和种种医疗表格的填写。内容除纪录烧伤面积、深度、复合伤和中毒等外 ，应将灭火要领、现场抢救及治疗步伐注明 ，并作起源的伤情分类 ，特殊是成批烧伤时 ，应分清小、中、大、特大面积 ，便于后送及进一步治疗的参考。