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第二节 MEBT/MEBO治疗作用原理
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【老人烧伤照顾护士特点】
1休克期照顾护士
（1）老人烧伤患者入院后迅速建设静脉通道 ，如因静脉不充裕穿刺难题者 ，应连忙用静脉留置穿刺或行静脉切开输液 。凭证24小时总量及病情需要 ，安排补液 ，原则上晶体液与胶体液按比例交替输入 ，水分平均输入 。凭证生命体征转变、验血效果和尿量 ，随时调解输液速率和液体种类 。
（2）患者泛起烦渴时 ，批注血容量缺乏 ，此类烦渴并不因喝水而减轻 ，因此不应知足患者一直喝水的要求 ，不然可造成体液低渗 ，引起脑水肿或胃肠道功效杂乱 ，如吐逆、急性胃扩张等 。大面积烧伤患者休克期应禁食 ，但不禁水 ，应限量给予 ，如无特殊缘故原由 ，在第3天最先可给予少量流质试餐后无不良反应时 ，以后可凭证情形给予少量流质、半流质饮食等 ，若有吐逆 ，应头侧向一边 ，防误吸 。
（3）对老人有心力衰竭、呼吸道烧伤时 ，须特殊注重补液速率 ，勿过快 ，须要时用输液泵控制滴速 ，避免短时期内大宗水分输入 � ？凇⒈乔换蚱芴坠苣谟写笞谂菽怠⒑粑烟馐币⌒姆嗡妆� 。
（4）留置导尿 ，给予导尿置管保存导尿 ，视察每小时尿量、尿色的转变 ，准确纪录收支量 。有血红卵白尿和沉淀泛起应通知医师 ，实时处置惩罚 ，避免急性肾小管坏死 。在导尿管通畅的情形下 ，老人尿量应高于30mL/h左右 ，可凭证尿量调理输液的速率和种类 。当发明少尿或无尿时 ，应先检查导尿管的位置有否梗塞、脱出 ，检查时需注重无菌操作 。晚年烧伤病人休克期的尿、粪等标本要妥善保存、实时化验 ，为临床治疗提供可靠证据 。同时要准时化验血液标本 ，相识内情形的转变 。
（5）晚年烧伤病人休克期治疗中严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志 ，视察末梢循环生命体征转变 。由于晚年人对外界强烈刺激应激下降 ，烧伤后血容量急剧改变极易导致心肺等内脏器官功效不全 ，休克期各项临床检测指标应严密视察 。晚年烧伤病人一样平常较清静 ，若伤前患有心脑血管疾病 ，应注重精神症状的判别 ，烦渴者应亲近视察补液、吸氧后烦渴症状有无改善 。急躁患者 ，要避免坠床事故爆发 。检查有无呼吸道吸入性损伤 。如创面缺MEBO引起疼痛 ，应实时补涂新药 ，或在血容量富足的情形下应用蛰伏药物 ，蛰伏时代亲近视察呼吸、心率 ，禁忌翻身和挪动 。有条件可行心电监护 ，做到动态心电视察 。由于晚年人烧伤后脉搏较少随休克的严重水平增快 ，心率在120次/分钟以下也不可扫除休克可能 。
（6）静脉滴注高效、广谱、足量的抗生素 ，如头孢哌酮/舒巴坦或头孢唑肟钠等3～7天 。
2创面照顾护士
全程系统应用MEBT/MEBO规范治疗 。
（1）Ⅱ度浅深型照顾护士同其他年岁组创面照顾护士 。
（2）对浅Ⅲ度创面早期用耕作刀减张 ，在消毒病房举行 ，不需麻醉 ，天天1～2次 ，一连3天 。处置惩罚后即涂抹MEBO ，厚1mm ，每隔4小时涂药1次 。每次涂药前可用消毒压舌板轻轻刮涂或用无菌纱布或消毒卫生纸粘除原有药液与渗透物、液化物以及坏死组织；行动要轻柔 ，只管做到不出血、不疼痛、不损伤创面的正常组织 ，始终坚持创面湿润匀称而不浸渍 ，确保创面引流通畅 。凭证创面渗透期、液化期和修复期的差别 ，调解MEBO的用量和涂药的距离 ，直到创面完全愈合 ，床上铺一次性消毒床单 ，凭证情形随时替换 ，既阻止创面熏染 ，又包管创面湿润而不浸渍 。
（3）深Ⅲ度创面照顾护士同其他年岁组MEBT/MEBO+自体皮簇内植术照顾护士 。
（4）有头、面、颈烧伤 ，吸入性损伤未行气管切开者需亲近视察呼吸 ，准备好气管切开的一切用物 。
（5）注重�；ご疵� ，四肢适当约束 ，坚持创面始终有MEBO ，阻止污染再损伤 。
（6）高热、昏厥、抽搐 ，少见于老人 ，但尤其有头面部深度烧伤者 ，有时会有高热 ，要增强视察 ，实时处置惩罚 ，避免并发症 。若发热、精神症状及白细胞计数增高为脓毒症常见体现 ，虽然对临床诊断特异性不高 ，但可提醒临床护士、医师进一步接纳监测步伐 ，以便早期诊断 。老人脓毒症临床隐匿 ，缺乏典范体现 ，易被忽视而延误诊治 。对临床泛起精神萎靡 ，反应缓慢者 ，尤其是烧伤总面积＞45%或Ⅲ度伤＞20%者 ，应增强监测 。
（7）晚年人身体无邪度下降 ，创面容易受压 ，导致创面加深 。尤其关于接纳MEBO袒露治疗的晚年烧伤病人 ，更应勉励、资助病人活动 。增强创面处置惩罚的无菌看法 ，阻止加深创面 ，给病人增添新的痛苦 。
3基础照顾护士
（1）保暖 ，老人烧伤病室坚持清静 ，治疗、照顾护士集中举行 ，镌汰对患者的刺激 。因老人烧伤休克期患者水分从创面蒸发 ，大宗热量损失 ，须做好保暖 ，室温坚持在28℃～32℃之间 ，相对湿度40%～60% 。
（2）耐心向眷属诠释谢绝探视的主要性 ，镌汰熏染的时机 。坚持相宜的病室情形 ，按期消毒 。逐日用紫外线照射消毒2次 ，每次60min ，天天开窗透风2次 。
（3）严酷执行消毒隔离制度及无菌操作原则 。医护职员进病室必需先洗手、穿隔离衣、戴口罩、帽子 。接触患者的物品均专用 ，按期或随时消毒 ，避免交织熏染 。
4心理照顾护士
老人身体突然遭受烧伤 ，易爆发气馁、焦虑心理 ，实时对老人烧伤患者举行心理疏导和正面勉励 ，解说心理因素对创伤愈合的影响 。晚年烧伤病人治疗历程中应给予镇痛、镇静处置惩罚 ，随时视察病人心理转变 ，资助病人树立战胜疾病、伤残的信心 。安排好病人一样平常生涯 ，做好临床治疗的诠释事情 ，使老人烧伤患者以起劲的心态配合临床治疗 。
5营养支持
营养支持是治愈老人烧伤的基础 。烧伤后尽早勉励患者进流质和清淡饮食 。饮食应少量多餐 ，营养周全 ，切合心理要求 。食物可刺激胃泌素渗透 ，增进肠蠕动和胃肠黏膜修复 ，镌汰肠道细菌及内毒素移位和吸收 ，避免肠源性熏染 。危重患者可一连经胃管滴入营养制剂和鼻饲要素饮食以增添营养 。胃肠功效差者可行肠道外营养 ，凭证病情静脉输入血浆、全血、白卵白、氨基酸等提高胶体渗透压 ，增补营养 ，恢复和坚持氮平衡 ，还应增补维生素和微量元素、谷氨酰胺、丽珠肠乐等提高免疫功效 ，增添机体对抗力 ，增进创面愈合 。同时严密视察全身状态转变 ，完善各项检查 ，为临床实时治疗提供资助 。
【吸入性损伤照顾护士】
1严密视察 ，避免窒息
（1）轻度的呼吸道烧伤 ，坚持鼻腔、口腔清洁 ，实时清洁口、鼻腔内的渗透物 。
（2）中、重度呼吸道烧伤的患者 ，如患者有呼吸艰辛、急促、声音嘶哑等一系列呼吸难题症状时 ，需作气管切开术 。
2照顾护士步伐
做好气管切开的术后照顾护士（见相关章节） 。做好患者的心理照顾护士镌汰恐惧 ，诠释病情 ，使其能配合治疗 。勉励咳嗽、深呼吸伎帐助翻身勉励患者咳嗽和深呼吸 ，它是治疗呼吸道烧伤的主要步伐之一 。准时资助患者改变卧位 ，左右侧卧、头低足高位 ，用掌心叩拍背部 ，作体位引流 。
准确掌握补液量、避免肺水肿应凭证医嘱合理安排液体的输入量 ，并力争输液速率匀称 ，尿量维持在1mL/(kg·h)即可 。若发明患者有粉红色泡沫痰 ，两肺闻及干、湿啰音以及哮鸣音 ，并有呼吸难题及缺氧体现 ，则体现患者有可能爆发肺水肿 ，应进一步控制输液量 ，适当增添胶体量 。
镌汰氧耗量 ，重度呼吸道烧伤后 ，即行气管切开 ，缺氧情形不可完全改善 ，患者急躁、躁动 ，又会增添缺氧 ，形成恶性循环 ，这时可接纳人工蛰伏 ，团结物理降温 ，予以镇静 ，以镌汰氧耗量 。蛰伏药物的应用应注重其使用要领及注重点 ，以防意外 。给氧一样平常可用鼻导管给氧 ，每分钟流量为3～5L 。在整个呼吸道烧伤照顾护士事情中 ，要注重增添通宇量 ，扫除蓄积的二氧化碳 。要注重视察缺氧及二氧化碳过多的临床体现 ，实时处置惩罚 。
使用呼吸机的患者 ，气囊需4小时放气1次 ，15分钟后再充气 ，如气囊有漏气需在严密的气道监护下替换套管 ，备两只内套管 ，准时替换洗濯消毒 。
【注重事项】
1 顺应晚年病人自身心理特点
在整个晚年人烧伤防治历程中 ，不可忽视晚年病人自身心理特点 ，应从全身情形思量 ，增强全身营养支持 ，顺应其康复纪律 。
2老人烧伤照顾护士步伐
开展以病人为中心的MEBT/MEBO治疗基础上的抗休克、抗熏染、创面照顾护士、基础照顾护士、心理照顾护士以及营养支持照顾护士；吸入性损伤照顾护士等环节的综合照顾护士步伐 ，有利于老人烧伤患者清静的度过休克期和阻止了熏染 ，有利于治疗事情的顺遂举行 ，有利于患者康复 ，使其抵达预期的治疗效果；老人烧伤创面再生修复属完全性心理再生 ，其愈合后创面组织形态可以恢复正常 。
3预防褥疮
褥疮是烧伤较常见的并发症 ，它不但给病人增添新的痛苦 ，并且可能成为营养不良的缘故原由 ，如烧伤面积大 ，病人损失活动能力 ，体位替换难题 ，恒久卧床容易爆发褥疮 。其要害在于预防 ，应做到勤翻身 ，阻止恒久受压；骨突出部位应垫好 ，若有创面更应全心照顾护士；坚持会阴、臀部、肛门周干燥、清洁；每次翻死后 ，骨突出的正常皮肤为阻止受压 ，可垫海绵垫圈 ，露出受压部位 。若是骨突出部位有创面 ，除阻止受压外 ，还应坚持始终有新鲜MEBO药物 ，增进创面再生回复 。
4 全程MEBT/MEBO抗炎治疗对晚年人烧伤脓毒症防治有用
烧伤-休克-脏器功效不全（MODS）-脓毒症为烧伤晚年人烧伤的主要发病模式 ，临床可选用的抗炎药物甚少 。老人诸脏器功效减退或原有慢性病 ，抗应激能力低下 ，易泛起脏器功效不全或衰竭 ，成为影响晚年人烧伤发病及其预后的主要因素 。晚年人烧伤易并发休克、脏器功效不全；别的 ，菌血症、脓毒症也是影响预后的主要因素 。其中 ，脓毒症+血压下降为中毒性休克 。老人免疫力低下常致炎症反应太过 ，病情严重 ，生长迅速 ，临床不易控制 ，尤其是诊治较晚者 ，极易陷入中毒性休克而殒命 � ？杉丈�-休克- MODS-脓毒症为烧伤晚年人烧伤的主要发病模式；脓毒症又加重脏器功效损伤 ，形成恶性循环 。烧伤老人脓毒症的防治照顾护士应从抗休克、维护脏器功效、抗熏染及烧伤创面照顾护士等多环节着手 ，全程MEBT/MEBO抗炎治疗对烧伤晚年人烧伤脓毒症防治有用 ，而纯粹强调抗熏染治疗是不敷的 。