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第一节 烧伤初期处置惩罚程序
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1因素分类
（1）热力烧伤烧伤因素是指皮肤及皮下组织受到火、酷热金属物品摩擦、干燥等高温的危险 ，爆发率4391%；烫伤因素是特指与高温液体接触如滚油、热水、水蒸气或水渍造成的危险 ，爆发率4238%。
（2）电烧伤电击烧伤因素包括家居低压电流、高压电流、雷电、激光、微波、超声波 ，爆发率372%。
（3）化学品烧伤涉及酸、碱、磷、石灰、水泥等 ，指皮肤直接接触危险性化学品造成的危险 ，爆发率656%。
（4）射线及辐射性烧伤涉及射线、日炙、太阳灯 ，爆发率014%。其他因素爆发率327%。
（5）冷伤涉及干冰、经压缩后的液态气体。皮肤接触低温造成损伤 ，叫做冷伤 ，亦有人称冷烧伤。例如与冰、雪长时间接触 ，或者与温度极低的干冰、液氮、液氦短时间接触等所致的组织损害其临床历程类似于热力烧伤 ，临床上将其归于烧伤一类称为冷烧伤。医学上用严酷控制下的冷烧伤来举行一些手术如冷冻除疣。
2烧伤发病率
据统计 ，每年因意外危险的殒命人数 ，除交通事故伤外 ，烧伤排第二位 ，并且在交通事故危险中也有大宗伤员合并烧伤。据中西医团结学会烧伤专业委员会20世纪90年月统计 ，我国烧伤年发病率为2% ，即每年约有2200万人遭受差别水平烧伤 ，其中约5%的烧伤病人需要住院治疗 ，95%的轻伤员可在门诊和家庭治疗。住院烧伤病人遗留疤痕且约有10%爆发差别水平的残疾 ，每年新爆发约10万残疾人 ，加之烧伤的主要发病人群是儿童和青壮年 ，这对患者自己、家庭和社会都是极重的肩负 ，是不可忽视的社会问题。
3热力烧伤
家庭中开水烫伤和火灾是引起热烧伤的常见缘故原由 ，其伤情随着高热力的水平 ，作用时间以及受损面积的巨细和深浅而差别。其特征是差别水平的组织破损与充血 ，起水疱。而深筋膜、肌肉、血管神经、骨骼等为跨组织烧伤 ，或为深Ⅲ度烧伤 ，已不属于皮肤系统器官。烧伤的危险性主要在于烧伤总面积和深度烧伤面积巨细。小面积的烧伤局部症状和全身反应都较轻 ，而大面积的烧伤常有休克、熏染、内脏及代谢的改变等 ，严重者多因休克、急性肾功效衰竭、脓毒症等并发症而殒命。
【初期处置惩罚程序】
1询问烧伤病史
（1）烧伤病史应包括受伤时间、烧伤缘故原由、现场情形、致伤因素、接触时间、灭火要领和抢救步伐等；相识受伤史对诊断及早期处置惩罚有主要意义 ，如热力烧伤 ，需相识灭火要领 ，抢救历程；热压伤时滚筒温度、受压时间、压力强度；电烧伤时需区别电弧损伤、触电损伤；化学烧伤时酸碱浓度、化学药品毒性等；相识既往史 ，如主要内科疾病、癫爆发史、药物过敏史等。
（2）病情起源判断烧伤指数=(Ⅱ度烧伤面积×1/2)+Ⅲ度烧伤面积。烧伤指数越大说明伤情越严重。
2举行卫生处置惩罚
脱去烧焦或污染的衣服 ，剃去烧伤相近部位的毛发。
3丈量病人的身高与体重 ，盘算体外貌积。
4监测病人体温、脉搏、呼吸及血压。
5坚持气道通畅
判断是否伴有吸入性损伤 ，是否有呼吸道梗阻及其严重水平 ，须要时连忙施行气管插管或气管切开术。
6检查有无合并伤
如骨折、内脏损伤、颅脑损伤等 ，以免漏诊而延误治疗危及生命 ，特殊是内脏或颅脑损伤引起的出血。
7伴有化学物品中毒时应接纳响应抢救步伐。
8预计烧伤面积及判断烧伤深度
烧伤后创面组织破损的情形并非静止的 ，是动态转变历程 ，在倒运因素下可造成创面继续加深 ，临床上称其为“加深征象”。常见因素主要有：
（1）没有实时脱离热源 ，如热水、热油烫伤时 ，未实时脱掉浸湿的衣服 ，使衣服上的余热、剩余皮肤内的余热散发不出来 ，继续作用于创面 ，使损害进一步加深。热灼伤后未实时举行局部清水冲洗 ，被灼伤部位皮下组织中热量未能散失 ，若此时又将患者置于一个干燥情形里可加深创面。
（2）某些化学因素烧伤时 ，未实时消除 ，如创面处置惩罚不实时、不准确 ，致伤因素与人体组织继续爆发化学反应 ，使组织坏死向深层生长或吸收中毒。
（3）烧伤创面熏染 ，使烧伤创面剩余的皮肤附件或正常组织受浸袭而遭破损 ，使创面加深。
（4）烧伤创面应用外用药不准确 ，可直接造成创面加深。如杀菌药、含鞣酸的中药制剂等。
（5）换药要领不准确 ，换药次数过频或行动过于粗暴 ，水洗、消毒、疼痛、出血 ，均可损伤再生上皮 ，使创面加深。
（6）全身情形较差 ，如早期严重休克或泛起休克一连状态、后期严重血虚、低卵白血症、菌血症、脓毒症等均可使创面加深。
9收罗血标本
举行配血交织、血通例、血气剖析、各项生化和心电图、B超检查。
10迅速建设静脉通道
严重烧伤病人迅速建设静脉通道 ，静脉穿刺 ，须要时中心静脉置管 ，这样可包管有用而实时的液体苏醒。输平衡盐液、血浆等抗休克治疗。输液速率宜维持每千克体重每小时尿量10mL。
11制订液体苏醒计划。
12留置导尿管
尿量可反应内脏血流灌注的情形。纪录每小时尿量 ，视察尿颜色 ，有无血红卵白尿等。
13留置胃管
特大面积烧伤病人须要时应留置胃管 ，便于注入药物 ，并测定胃液pH等。
14安顿心电监护仪
监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。凭证氧饱和度决议是否需复查血气剖析和氧疗 ，应用鼻导管给氧照旧面罩给氧。
15清创术
烧伤创面先涂MEBO掩护 ，止痛；待休克起源纠正或液体苏醒最先后 ，病情平稳时再进一步行清创处置惩罚。
16肢体和躯干深度烧伤
需举行焦痂切划、耕作减压涂MEBO治疗。
17预防性应用抗生素。
18预防破伤风。
19预防急性应激性胃肠道黏膜损害。
【注重事项】
凡Ⅱ度烧伤面积成人凌驾10％ ，儿童凌驾5％或伴有Ⅲ度烧伤、吸入性损伤、特殊部位(如头面、手等)烧伤和特殊缘故原由(电、化学物品)烧伤 ，均须住院治疗。
上述处置惩罚程序仅是在MEBT/MEBO治疗基础上的处置惩罚原则 ，全身治疗模式应随创面治疗效应 ，无邪掌握。如强心、保肾、输液等。在临床上应凭证危及生命的情形举行优先处置惩罚的原则 ，凭证病情的轻重缓急划分看待 ，接纳个性计划。在处置惩罚历程中 ，要抢时间、争速率 ，须在短时期内完成这些处置惩罚程序 ，为烧伤病人的后续治疗创立条件。