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第二节 烧伤深度界定——“三度六分法”
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月一样平常而言 ，烧伤的严重水平与烧伤面积、深度有亲近关系。因此准确预计和熟悉烧伤面积和深度 ，是判断伤情和举行烧伤治疗的主要依据。尤其是当发天生批大面积烧伤时 ，必需在较短时间内作出准确预计 ，并按严重水平举行分类 ，才华使抢救事情做到实时、有用。烧伤湿性医疗手艺凭证热力损伤组织的条理接纳目测三度六分法(表151) ，即凭证烧伤的深浅分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅、深Ⅱ度深、浅Ⅲ度、深Ⅲ度。由于创面愈合的全历程始终袒露于肉眼视察之下 ，临床医师随时都能视察创面转变 ，给创面深度的判断创立了客观条件。
1I度烧伤
仅伤及表皮 ，局部泛起红肿 ，故又称红斑型烧伤。缘故原由是局部皮肤血管扩张 ，充血而红。局部痛觉神经末梢的功效仍保存 ，受到热损伤后 ，组织细胞所释放的化学物质如激肽类等的刺激 ，有疼痛和烧灼感。以湿润袒露疗法治疗第2天局部由红转为正常颜色 ，第3天烧伤的表皮浅层脱落愈合 ，在临床上一样平常不作烧伤面积盘算。
2Ⅱ度烧伤
深达真皮 ，局部泛起水疱(渗液积于表皮和真皮之间)故又称水疱型烧伤。
(1)浅Ⅱ度烧伤仅伤及真皮浅层 ，部学生发层健在 ，因渗液较多 ，水疱较饱满 ，疱皮较薄 ，掀开疱皮后 ，可见红润湿润的创面 ，有剧痛和感受过敏 ，皮温增高。约2小时后创面渗液增多 ，并有无数扩张的毛细血管网 ，这是真皮乳头层与网状层接壤处的浅部血管网扩张充血所致。48小时后水肿最先消退 ，渗液镌汰 ，第4天后创面外貌层增厚 ，至第6天后创面逐渐表皮化愈合 ，不留疤痕 ，可有较长时间的色素冷静。
(2)深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层 ，尚残留皮肤附件。因坏死的表层组织稍厚 ，水疱较小或扁薄 ，感受稍缓慢 ，皮温稍低。凭证皮肤组织学和临床指标又分为浅型和深型。
①深Ⅱ度浅型伤及真皮乳头层 ，皮肤微循环在此层已爆发淤滞 ，表皮结构已消逝 ，大部分皮肤附件保存。创面有巨细不等的水疱 ，疱皮脱落 ，基底惨白 ，渗液较多 ，24小时后见惨白色的创面上泛起麋集的红色小点；渗透期事后真皮表层最先液化 ，创面基底随液化凹于皮面 ，10天左右液化物镌汰 ，创面平皮生长 ，15天左右创面愈合 ，无疤痕 ，有色素冷静 ，约1个月皮色正常。
②深Ⅱ度深型伤及真皮网状深层 ，皮肤微循环淤滞损伤爆发在真皮网状层 ，仅残留少部分皮肤附件。烧伤早期一样平常无水疱或泛起较迟的小水疱 ，针刺或拔毛疼痛缓慢。去掉腐皮见创面惨白 ，呈皮革样或隐约可见深部红色黑点 ，创面渗液较少 ，渗透期事后 ，创面坏死层最先液化。创面基底显着凹于皮面 ，约25~28天 ，创面平皮愈合。一样平常无疤痕 ，但色素不均或缺乏 ，有的病人色素过多。
3Ⅲ度烧伤
伤及皮肤全层 ，甚至可深达皮下、肌肉、骨等 ，皮肤坏死脱水后可形成焦痂 ，故又称焦痂型烧伤。创面无水疱蜡白或焦黄 ，甚至炭化、痛觉消逝(感受神经末梢被毁) ，皮温低 ，凭证损伤深度分为：
①Ⅲ度浅型烧伤指表皮层、真皮层坏死 ，皮下组织尚有成活能力 ，且保存深居皮下组织中的少量汗腺上皮组织。创面凹于皮面 ，渗透期无渗透 ，湿法治疗创面可见少少量渗透物 ，渗透期事后 ，创面坏死组织最先液化 ，但液化速率较深量度烧伤慢得多；约15~20天 ，创面坏死层液化完全 ，创面示肉芽组织。如创面面积较小能自愈 ，如面积较大可接纳皮肤原位再外行艺或植皮治疗。
②Ⅲ度深烧伤是伤及肌肉层以下的损伤。
4烧伤深度预计注重事项
只管有烧伤深度判别要领 ，但属于履历性 ，有其局限的一面。烧伤早期(尤其小儿)对创面的判断往往偏浅 ，因皮肤损伤是动态的、立体的和不匀称的历程 ，需经由一准时间才华作出准确判断。创面的判断能为治疗提供依据 ，也可以此来争取眷属、患者更好的合作与支持。
准确预计烧伤深度有利于烧伤严重水平的判断 ，是确定各项医疗步伐所必需。差别深度的烧伤创面有差别的处置惩罚原则。如I度创面不需特殊处置惩罚；浅Ⅱ度创面只需增强换药 ，可阻止手术；深Ⅱ度创面按皮肤再生疗法榨取手术植皮；Ⅲ度浅型创面可先接纳皮肤再生疗法培植剩余表皮干细胞修复创面 ，对治疗时间较长 ，肉芽创面无显着皮岛生长的可实验“微粒皮莳植手艺”增进创面愈合 ，以镌汰残疾率。
人体皮肤厚薄纷歧 ，如上臂内侧皮肤较薄 ，外侧较厚 ，平均相差023mm。以是同样的致伤因素在差别部位所引起的损伤深度纷歧样。
统一部位的皮肤因年岁、性别、职业等差别 ，其厚度纷歧样。如小儿皮肤较成人薄 ，女性较男性薄。因此 ，临床上小儿烧伤往往容易预计偏浅 ，应经常注重视察纠正。
致伤因素差别 ，临床体现纷歧样 ，往往给深度判断造成难题。如酸烧伤外貌卵白凝固 ，容易预计偏深。碱烧伤因渗透性破损 ，使脂肪皂化、有逐渐加深的历程 ，容易预计偏浅。同样 ，电流烧伤可使血管栓塞 ，引起继发性皮肤、组织损害。磷烧伤后磷颗�？梢涣忌� ，加重烧伤。纵然是热力烧伤 ，在脱离热源后的一段时间内 ，仍有一个热力损伤加深的历程。因此 ，要凭证烧伤的缘故原由多次重复视察判断。
对烧伤深度的判断要注重皮肤生物学的动态转变 ，这种动态转变受外界条件的影响 ，如受压、湿润、熏染、严寒等 ，不但影响上皮的再生 ，并且可增进皮肤坏死脱落。因此 ，必需依据现实深度对诊断加以修正。
Ⅲ度烧伤无意亦可泛起洪流疱 ，这是致伤时热力较低 ，一连时间较长所致。因此 ，不可纯粹凭有无水疱来判断深度(特殊在烫伤情形下) ，还应视察创面的基底情形。