第一节 烧伤疼痛
作者:徐荣祥 出书社:中国科学手艺出书社 刊行日期:2009年7月度烧伤,仅伤及表皮浅层。Ⅱ度烧伤凭证皮肤结构分为三级,烧伤达表皮基底层但有少许基底层健存者为浅Ⅱ度烧伤,伤及真皮乳头层为深Ⅱ度浅型,伤及真皮网状层为深Ⅱ度深型。其理论依据是:浅Ⅱ度烧伤时,皮肤微循环虽受到影响,并无淤滞带组织形成,皮肤大部分结构被保存;深Ⅱ度浅型,表皮结构消逝,皮肤微循环在真皮乳头层已爆发淤滞,但大部分皮肤附件被保存;深Ⅱ度深型微循环损伤爆发在真皮网状层,仅残留少部分皮肤附件。Ⅲ度烧伤是皮肤全层受损,由于真皮深层与真皮下脂肪组织的毗连界面并不可形成与皮肤完全平行的横切面,而是相互交织在一起,真皮与皮下脂肪的毗连类似与乳头层的走行,也是升沉不平的。把损伤抵达皮下组织表浅层的全层皮肤烧伤定为Ⅲ度烧伤,同时将其分为Ⅲ度浅型和Ⅲ度深型。Ⅲ度浅型指真皮已坏死,浅表皮下组织尚有成活能力,皮下深层组织中有少量汗腺上皮组织;Ⅲ度深型指伤及皮下组织深层及肌肉以致骨骼等。
何种深度的烧伤为深度烧伤尚无统一的界定标准,一直借鉴三度四分法的划分标准,即一旦爆发了深Ⅱ度烧伤便视为深度烧伤。事实上,三度四分法的深Ⅱ度与三度六分法的深Ⅱ度并不完全吻合,前者把向表皮突起的真皮乳头层烧伤称之为浅Ⅱ度烧伤,此后者把这种水平的烧伤称之为深Ⅱ度浅型烧伤。深Ⅱ度浅型烧伤仅有部分乳头结构被破损,在一样平常情形下上皮的再生依赖于剩余的乳头结构和皮肤附件完成,愈合后不留瘢痕。下沉于真皮网状层的乳头结构烧伤时,三度四分法称之为深Ⅱ度烧伤,而三度六分规则称之为深Ⅱ度深型烧伤。深Ⅱ度深型烧伤乳头结构所有被破损,皮肤的再生完全依赖于剩余的皮肤附件完成。深Ⅱ度深型为再生医学对深度烧伤的最低界定条理,深度烧伤的完整看法包括深Ⅱ度深型、Ⅲ度浅型和Ⅲ度深型创面。一旦泛起深Ⅱ度深型创面即可判断为深度烧伤,故在周全掌握种种深度烧伤创面临床特点情形下,应特殊增强对深Ⅱ度深型创面的临床视察。深Ⅱ度深型创面的早期特点为:表皮与真皮变性坏死,表皮下有薄层液体或泛起小水疱。去除坏死层后,创基微湿、微红,或红白相间,触诊时痛觉缓慢或不敏感。随着时间推移,局部逐渐肿胀,创面形成半透明的蜡黄或蜡白的焦皮,透过焦皮可看到散在的血管丛或有栓塞改变。