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第五节 腹部电烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
腹部高压电烧伤 ，常为电流的“出口”同时伴有四肢和其他部位的电烧伤。分为纯粹性腹壁电烧伤、全层腹壁（含腹膜烧伤）电烧伤和合并内脏烧伤。伴发内脏损伤较为少见 ，不但腹壁皮肤坏死 ，并且深筋膜、肌肉和腹膜均可受累 ，应注重是否有肠管等脏器损伤。有人以为腹部电烧伤后虽可波及肠管 ，但在破溃穿孔前可能无显着症状。该类病人应亲近视察 ，须要时应实时行剖腹探查 ，以免泛起腹膜裂开、肠管脱出、肠穿孔等严重并发症。
【治疗手艺】
1纯粹腹壁电烧伤
未损伤到腹膜的电烧伤创面 ，按通例划痕、耕作用辊轴刀削除坏死组织 ，薄化至有小出血点（靠近正常组织） ，应用MEBT/MEBO手艺疗法 ，增进再生愈合 ，后期可在肉芽创面作邮票状植皮增进创面早期愈合。较小创面经改形后可直接笼络缝合 ，多可一期愈合。
2全层腹壁损伤和合并内脏损伤
院外发明肠管脱出 ，暂勿将肠管回纳 ，阻止外源性细菌带入腹腔 ，引起腹腔熏染�？捎玫壬嗡床剂直；ぬ宦冻� ，急诊剖腹探查切除坏死肠段 ，重新吻合断端伤口。对多处肠管损伤的病例 ，须要时在近段作肠道旷置造瘘。胆囊壁局部烧伤可做荷包内翻缝合闭合 ，严重者做胆囊切除 ，肝脾边沿损伤可做贯串缝合 ，张力过大者 ，也可作楔形切除改形后缝合 ，预防坏死组织脱落伍出血。对伤后一连性腹痛有急腹症症状及体征 ，且伴有休克爆发者 ，可疑有内脏损伤 ，应行腹部X线透视明确诊断并做响应处置惩罚。有腹膜烧伤的 ，应实时切除腹膜 ，用阔筋膜、钽合金网等质料作内层衬垫�；つ谠嗥鞴� ，避免腹压过高引起腹壁裂开 ，外层用皮瓣笼罩修复。
【注重事项】
伴有腹腔脏器损伤的腹壁电烧伤病例 ，病情危重 ，在紧迫手术处置惩罚脏器、修复腹壁的同时 ，要注重全身抗熏染及水电解质平衡 ，并在术后给予静脉高营养 ，实时纠正血虚和低卵白血症。有病例恒久发热 ，疑有腹腔残留熏染应再次手术引流。
起劲开展科室间协作 ，起劲稳妥处置惩罚危重伤员 ，在腹腔内脏处置惩罚上 ，烧伤科医生履历缺乏 ，应实时约请通俗外科医生的协助处置惩罚 ，在肠管切除 ，肝、脾修补方面要认真听取通俗外科医生的建议 ，对有生命危险的主要脏器切除 ，要经重复讨论论证 ，做好充分应急准备 ，在取抱病人眷属的明确和支持配合下再行手术较为清静。
高压电烧伤常有高空坠落病史 ，应注重区别腹腔脏器损伤是电烧伤照旧外伤 ，前者伤处有烧伤所致凝固性坏死 ，外伤脏器伤口多为挫裂伤 ，伤口内有组织块或新鲜出血 ，无烧伤痕迹 ，个体病例同时保存烧伤和外伤。
腹部深度电烧伤常因腹壁直接接触高压电源引起 ，可造成纯粹腹壁组织烧伤 ，严重者可伴有腹腔脏器损伤 ，后者较少见。一旦泛起腹腔内脏损伤 ，处置惩罚不当可引起致命性并发症。手术治疗的同时重视抗熏染、营养支持治疗 ，使伤员能清静度过休克、手术、熏染等几个主要危险期。后期重视康复磨炼及形状功效的恢复 ，使重度腹部电烧伤伤员有优异的生涯质量是我们烧伤科医生最终要抵达的目的。
腹部未伤及腹膜的电烧伤创面 ，可大胆应用MEBT/MEBO手艺治疗。腹部10cm×10cm左右的创面 ，后期均可通过再生或创缘细胞向心爬行抵达创面自行愈合的目的。只管阻止大宗起劲扩创切除较多康健组织 ，造成伤员更大创伤和危险。如切除较多组织后连忙接纳皮片移植会加重腹部凹陷畸形 ，由于切除了大宗腹直肌 ，使腹壁不可遭受腹腔内突然泛起的具大压力 ，如咳嗽、干重活、抬、扛重物等时就会使内脏疝出 ，行成腹壁疝 ，严重影响伤员生涯质量。对腹部电烧伤的治疗 ，要制订周密妄想 ，后期才华泛起理想的效果。